由南京传播开来的本土疫情已持续一个月,不少省市波及其中。本轮疫情始于传播力更强的德尔塔变异株,该变异株也曾引发广州、深圳、瑞丽等多起本土疫情。

德尔塔是否带来了不一样的临床表现和重症倾向?新冠变异有何特点,传播力是否会越来越快?新冠流行已一年半有余,会流感化吗?

国家卫健委专家组成员、北京地坛医院副院长蒋荣猛今日(8月20日)接受新京报专访,就病毒变异、防控应对等问题进行解答。

德尔塔感染者临床表现无明显差异

新京报:德尔塔今年已经引发不少本土疫情,公众对于变异株的疑惑有很多,譬如临床表现是不是变了。你一直在一线救治新冠患者,看到的情况如何?

蒋荣猛:我国感染病例相对来说很少,目前临床表现仍以发热、干咳、乏力、咽痛等症状为主,跟以往比没有发生大的变化。德尔塔毒株广泛流行,根据印度的研究,德尔塔的临床表现也没有明显变化。

新京报:南京、扬州的患者现在情况怎样?重症相比之前有增加吗?

蒋荣猛:南京和扬州的绝大多数患者仍是轻型普通型,重症不到10%,其中主要是老年人和基础病患者。疫情的重症率受患者年龄结构影响很大,譬如南京大多是青年人,重症就少,3%左右,8月上旬重症已经清零;扬州老人多一些,重症比例更大。这些和之前的疫情是一致的,如广州疫情老年人多,重症就多,7月瑞丽疫情大多是青年人,重症比例也很低。

新京报:临床治疗上有变化吗?

蒋荣猛:临床管理策略基本不变。去年8月更新了第八版的诊疗方案,今年4月虽然出了修订版,治疗方面并没有调整,即便是德尔塔变异株,目前的治疗方法仍然是有效的。只是具体到个人,治疗会更加个体化、更加精细。

病毒变异,传播力不一定越来越强

新京报:德尔塔最大变化是什么?

蒋荣猛:传染性更强、复制能力更强、病毒载量有明显增加,因此核酸转阴的时间也更长。以前平均2周左右可以出院,现在有一些患者3周多还没有出院,虽然症状已经消失,但核酸仍是阳性。根据国外的研究,德尔塔转阴时间平均达18天,相比之前的毒株增加了5天,核酸CT值小于30的时间也可以长达18天。

新京报:病毒载量增加,会不会加重病情?

蒋荣猛:国外的一些研究显示有这样的情况,比如住院和住ICU的患者增多,死亡数也有所上升。但不同的是,国外轻症患者不住院治疗,只收治重症危重症,不像我国,大部分感染者在感染早期、甚至处在潜伏期就被发现,只要确诊就被收住院观察和治疗,通过早期干预,可以阻止向重症发展,对降低重症死亡很有效。

新京报:除了德尔塔,前期阿尔法、贝塔、伽马和近期的拉姆达变异株,表现出哪些异同点?

蒋荣猛:拉姆达是近期在南美洲流行,相关研究较少。另外几种变异株,在临床表现上没有明显变化,更多是在传播力、免疫机制、抗体逃逸等方面的变化,如病毒更容易感染、复制能力更强、传播力加快、抗体中和效应下降等,当然,不同变异毒株之间会有区别。

新京报:打疫苗还有用吗?

蒋荣猛:当然有用。从发表的数据看,疫苗对预防重症危重症是有效的。疫苗不光能产生中和抗体,还能建立免疫记忆,一旦病毒进入,激活免疫记忆,人体就能迅速调动免疫分子来进攻病毒。

新京报:美国近期有研究称德尔塔的传染性已经超过天花,与水痘类似,这意味着什么?

蒋荣猛:这是一个动态变化的学术概念,不是绝对的,受很多因素影响,如是否同空间、通风情况、暴露时间、防护强弱等等,都会影响传染性。在完全放开防控的环境,传染性可能达到这个程度,但防控收紧,数值也会迅速下降。这只能提示一个信息,疫情防控要更加谨慎。

新京报:病毒的变异会呈现必然的传播加速的趋势吗?

蒋荣猛:不一定。

天花很稳定,不怎么变异,随着医疗卫生条件水平和疫苗接种率的提高,逐渐消失了。麻疹病毒也相对稳定,但仍未消除,只要疫苗接种率不够,便会出现暴发疫。霍乱有200多种血清型,但真正引起严重症状的只有2种,随着人类身体素质、医疗救治水平的提高,目前霍乱很少有重症出现,虽然在我国法定传染病位列第二,也已不是很厉害了。流感病毒非常容易变异,且在自然界有广泛的宿主,有发生基因重配的可能性,不过即使发生了大变异,也未必会引发大流行。

新冠病毒有3万多个碱基对,不是所有位点变异都影响病毒的亲和力和致病力,即便变异发生在S蛋白,也得看具体的氨基酸变异是否会影响S蛋白和受体的结合力。

总的来说,病毒变异的方向是什么,变强还是变弱,具有偶然性和不确定性,人类无法预测。

新京报:新冠会流感化吗?人类能不能和新冠“共存”?

蒋荣猛:从人类的预存免疫、监测体系、特效药等几个角度分析,目前新冠与流感几乎没有可比性。

流感病毒变异比新冠更快,流感在人间流行的100多年中,人群已有预存免疫,小的变异不会造成大影响;全球建立了成熟的流感监测体系,人类基本掌握了流感病毒的长期规律,能及时发现病毒变异情况;我们也有成熟的、每年根据专业预测而调整组分的流感疫苗,有多种针对不同位点的特效抗病毒药物。这些储备是经过相当长一段时间积累起来的,而应对新冠,人类目前不具备这样的条件。

因此,我们必须以现有的成熟方法和适合自身情况的策略去防范,避免用我们不熟悉的方式应对。

出现多起医务人员感染,院感防控应严格执行国家标准

新京报:今年已经发生了多起变异株引发的本土疫情,南京疫情到现在还在持续,疫情防控应该注意些什么?

蒋荣猛:德尔塔传播力增强,提醒我们防控不能松懈,否则就可能发生大规模传播。不同城市的情况不一样,但在核酸检测能力、物资储备、信息化水平、院感防控等各个方面,国家都有相应的指南规定,一定要严格按照标准做好准备,否则疫情来了会措手不及。

新京报:不少地方出现了医务人员感染,院感防控的风险点有哪些?

蒋荣猛:定点医院是直接收治新冠感染者的地方。硬件建设是否符合标准,三区划分是否合理,人员培训是否到位,医院感染管理是否科学,每个环节都很重要。

譬如发热门诊,要有足够的空间才能确保三区合理,患者来了有序就医,不发生交叉感染。很多发热门诊有多科医生轮换值班,尤其是对新人,如何正确进出三区、穿脱防护,需要严格的培训和考核。

另外,最近发生的医务人员感染病例较多为护士,护士承担了隔离区较多的体力工作,不仅要冒着极大的感染风险近距离护理病人,由于现在不安排保洁进“红区”,擦地、处理医疗垃圾等工作也由护士负责,像低头弯腰这些动作,会影响口罩的密合性。如何保护医护人员的安全,是医院管理者需要注意的问题。

新京报记者 戴轩

编辑 张磊校对 李铭